Клинический пример №58. Объемные образования правого и левого полушария мозжечка. Внутренняя окклюзионная гидроцефалия, гидроцефально-гипертензионный синдром субкомпенсация. Мозжечковая атаксия.

Пациент И., 7 лет поступил в детское нейрохирургическое отделение с жалобами на головные боли с тошнотой и рвотой, нарушение координации.

Анамнез заболевания: В июне 2020 года родители ребенка обратились к неврологу по поводу головных болей и рвоты. Госпитализирован в детскую городскую больницу по месту жительства, где проведено обследование, МРТ головного мозга с контрастированием и выявлены объемные образования мозжечка с признаками окклюзионной гидроцефалии. Проведена противоотечная, диуретическая терапия и ребенок переведен в ФГБУ ФЦН Новосибирска для оперативного лечения.

Неврологический статус: сознание ясное, поведение спокойное, адекватен осмотру, ориентирован. Нарушений речи не выявлено. Зрачки средних размеров, равны, фотореакция живая. Нистагма нет. Движения глазных яблок в полном объеме, безболезненные. Лицо иннервировано симметрично, язык по средней линии. Бульбарного синдрома нет. Мышечный тонус в конечностях достаточный. Сухожильные рефлексы с рук удовлетворительной живости, без разницы по сторонам; с ног удовлетворительной живости, симметричные. Силовых парезов нет. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга шатается, ПНП выполняет с интенцией. Патологических и менингеальных знаков нет.

МРТ головного мозга с контрастированием: объёмные образования мозжечка (размеры 27х33х30 мм и 8х10х9 мм). Внутренняя окклюзионная гидроцефалия.

Диагноз: Объемные образования правого и левого полушария мозжечка. Внутренняя окклюзионная гидроцефалия, гидроцефально-гипертензионный синдром субкомпенсация. Мозжечковая атаксия.

Выполнена операция: Субокципитальная краниотомия, микрохирургическое удаление объемных образований левого и правого полушарий мозжечка с применением нейрофизиологического мониторинга.

Опухоли удалены радикально.

Время операции составило 4 часа 10 минут.

МРТ головного мозга с контрастным усилением: послеоперационный контроль. Состояние после микрохирургического удаления опухоли IV желудочка. Признаков патологического накопления контраста не выявлено.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Иммуногистохимическое иследование: медуллобластома (классический вариант строения), WHO Grade IV, ICD-O code 9470/3.

Учитывая полученную гистологическую картину пациенту выполнено дообследование на наличие метастазирования опухоли по ликворным путям.

МРТ с контрастированием шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника: выявлены участки накопления контраста оболочками спинного мозга на уровнях Th1-2, Th9-10, Th11-12, размерами от 3мм до 9*7мм, вероятнее всего метастазы медуллобластомы.

Пациент выписан из клиники на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии для дальнейшего онкологического лечения (прохождения химио- и лучевой терапии).