Клинический пример №56. Структурная фокальная эпилепсия, фокальные моторные тонико-клонические приступы по гемитипу с сохранной осознанностью.

Пациентка С. 24 года 

Диагноз: Структурная фокальная эпилепсия, фокальные моторные тонико-клонические приступы по гемитипу с сохранной осознанностью. Парез Тодда справа. Фармакорезистентность.

Анамнез заболевания: заболела в 10 лет, когда впервые случился тонико-клонический приступ по гемитипу справа с сохранной осознанностью. Приступы продолжались с частотой 1 раз в 2-3 месяца. На фоне терапии карбамазепином, трилепталом, сейзаром значимого улучшения не было. С 2014 по 2017 год спонтанная ремиссия.  С 2017 года приступы возобновились с частотой 1 раз в месяц.  однократно несколько лет назад был БТКП с фокальным дебютом. на протяжении года учащение приступы до 2 дней в месяц. В настоящее время протекают сериями до 4 в сутки (перерыв между приступами около 2 часов). Приступы в сознании, возникает тоническое напряжение, а затем клонии в правой половине лица и правых конечностях длительность 2-3 минуты. после приступа возникает слабость в правой руке длительностью около 1 часа, в правой ноге сила сохранена через 1 час сила в правой руке полностью восстанавливается.

Поступила в ФЦН на инвазивный ЭЭГ мониторинг. 

По результатам МРТ признаков структурных нарушений нет. По данным длительного видео-ЭЭГ мониторинга зона начала приступов в левой височной области.

В связи с клинико-электрографическим расхождением пациентке был выполнен инвазивный ЭЭГ (рисунок 1). 

Рисунок 1

После дообследования была выявлена зона начала приступов в гиппокампе правой височной доли с быстрым распространением разряда по кортикальным электродам на лобной доле, что объясняло данную клиническую картину.

В настоящее время пациента готовится на плановое оперативное лечение для удаления эпи очага.