Клинический пример №53.Сложный посттравматический дефект костей черепа и твердой мозговой оболочки по типу «растущего» перелома, лептоменингеальная грыжа лобной области.

Диагноз: Сложный посттравматический дефект костей черепа и твердой мозговой оболочки по типу «растущего» перелома, лептоменингеальная грыжа лобной области. Травматическая болезнь головного мозга поздний восстановительный период, состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы.

Пациентка К., 3 лет, поступила в детское отделение Федеральный центр нейрохирургии (г. Новосибирск) с жалобами (со слов матери) на наличие прогрессирующей деформации свода черепа. 

Из анамнеза известно, что в возрасте 7 месяцев бытовая травма (ребенок упал с дивана). В стационаре по месту жительства выполнено дообследование (Рис.1). Установлен диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, линейный перелом лобной кости справа. Наблюдались неврологом по месту, отмечали прогрессирующую деформацию лобной области, в связи с чем в возрасте 3-х лет выполнено МСКТ и МРТ головного мозга (Рис.2) и после консультации нейрохирурга госпитализирована в детское отделение ФГБУ ФЦН Новосибирска.

Рис.1 Линейный перелом лобной кости, очаги ушиба лобной доли.

А.     Б. 

Рис.2 А. Лептоменингеальная грыжа лобной области (указана белой стрелкой) 
Б. Костная деформация лобной области.

Неврологический статус: В ясном сознании. Положение активное. Контактна, команды выполняет. Зрачки равные, фотореакции живые. Лицо симметричное. Речь не нарушена. Язык по средней линии. Глотание не нарушено. Расстройств чувствительности не выявлено. Сухожильные рефлексы равные, симметричные. Сила в конечностях 5 баллов. Походка уверенная. Менингеальных знаков нет. ФТО не нарушены.

Локальный статус: в лобной области пульсирующий дефект костей черепа в проекции сагиттального синуса, кожные покровы над дефектом не изменены.

В Центре выполнена реконструкция костей свода черепа, пластика твердой мозговой оболочки искусственным материалом (Рис.3).

А.     Б.

Рис.3 Интраоперационные фотографии: А. Дефект лобной кости 
Б. Дефект твердой мозговой оболочки, замещенный искусственной ТМО.

Послеоперационный МСКТ-контроль с 3D-реконструкцией.

В послеоперационном периоде без неврологического дефицита, швы сняты на 10-е сутки. Планируется динамическое наблюдение.