Клинический пример №49. Гипоталамическая гамартома овальной формы, с неровными контурами, размером 12х7.5х8.5 мм

Пациентка Е., 27 лет, поступила в отделение функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии (г. Новосибирск) с жалобами на частые эпилептические приступы.

Из анамнеза известно, что болеет с детского возраста (с 3х лет). Приступы разных видов: мелкие приступы (геластические, диалептические, комплексные парциальные) - до 4-5 раз в сутки, крупные приступы (вторично-генерализованные судорожные приступы) - до 2 раз в год. Геластические приступы проявляются вегетативными реакциями, покраснением лица, сбой дыхания, изменение размера зрачков, непроизвольным смехом. В настоящее время принимает 3 противосудорожных препарата. Прошла дообследование в ФЦН. По данным МРТ выявлена гипоталамическая гамартома овальной формы, с неровными контурами, размером 12х7.5х8.5 мм. По данным ЭЭГ-мониторинга были зарегистрированы полиморфные приступы: вегетативные, фокальные моторные справа, геластические, аутомоторные с различными иктальными ЭЭГ-паттернами, чаще с левополушарной латерализацией.

МРТ до операции

Неврологический статус: Сознание ясное. Зрачки D=S округлой формы, фотореакция сохранена. Глазные яблоки правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные, нистагма нет. Девиации языка нет, лицо симметричное, мимические пробы выполняет, глотание, фонация не нарушены, чувствительность на лице не нарушена. Речь не нарушена. Мышечный тонус D=S, атрофии мышц нет. Парезов нет, движения в конечностях в полном объеме. СХР d=s. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность на туловище и конечностях не нарушена. В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции не нарушены.

Операция: Стереотаксическая селективная деструкция гипоталамической гамартомы с использованием интраоперационного нейрофизиологического контроля. С помощью стереотаксической рамы произведены расчёты по МРТ. Наложено трефинационное отверстие прекоронарно слева, которое с помощью бора расширено до размеров 1,5 х 3см. С помощью микрорекординга уточнено положение гамартомы. Установлен электрод для радиочастотной деструкции. С помощь последнего в течении 40сек. и нагреве электрода до 70С произведена стереотаксическая радиочастотная деструкция гамартомы (38 очагов деструкции), нейрофизиологический контроль импенданса - в пределах 370-400. КТ контроль - признаков кровоизлияния нет. Электрод удален. 

МРТ-контроль после операции

В раннем послеоперационном периоде (8 дней) эпилептических приступов не было. Дополнительного неврологического дефицита не отмечалось. Планируется динамический контроль.