Клинический пример №57. Ангиопатия мойамойа, III ст. по Suzuki, IV тип по Matsushima.

Пациент К., 9 лет. Поступил в отделение сосудистой нейрохирургии для второго этапа оперативного лечения, на момент поступления и осмотра жалоб не предъявляет

Из анамнеза: со слов мамы пациента: 26.02.2018 появилась слабость в левых конечностях, обследован по месту жительства выявлено ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА. Лечился у невролога по месту жительства. 31.10.2018 проведено МРТ головного мозга - МР-признаки болезни мойамойа. По результатам исследований обратились за консультацией в ФЦН г. Новосибирска. Осмотрен нейрохирургом, рекомендовано дообследование в ФЦН. Проведена ЦАГ, МСКТ-перфузия головного мозга, МРТ головного мозга. Выявлены показания для оперативного лечения. Оперирован в ФЦН 27.03.2019. Выполнена правостороння краниотомия в лобной, теменной, височной областях, создание двухствольного ЭИКМА между лобной ветвью правой ПВА и М4 лобным сегментом правой СМА, между второй лобной ветвью правой ПВА и М4 лобным сегментом правой СМА, создание энцефалодуропериостеомиосинангиоза. В послеоперационном периоде отмечают увеличение силы в левых конечностях. Выписан в удовлетворительном состоянии на дальнейшее лечение и реабилитацию по месту жительства. Поступает на следующий этап оперативного лечения.

Неврологический статус: В сознании, контакту доступен. Команды выполняет. Зрачково-моторных нарушений нет. Язы по средней линии. Лицо симметричное. Речь дизартрична. Сухожильные рефлексы S=D в руках, D=S в ногах. Мышечная сила в конечностях достаточная. Патологических знаков не определяется. Менингеальной симптоматики нет. Нарушений ФТО нет.

МСКТ-перфузионное исследование головного мозга с проведением фармакологической пробыот от 15.10.2019 г.: признаки субкомпенсированного коллатерального кровотока в бассейнах СМА и ПМА левого полушария.Последствия перенесеного ОНМК в правом полушарии.

Клинический диагноз: Ангиопатия мойамойа, III ст. по Suzuki, IV тип по Matsushima. Состояние после перенесенного ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА от 26.02.2018. Состояние после комбинированной реваскуляризации правого полушария головного мозга от 27.03.2019. Хроническая ишемия левого полушария головного мозга.

Решение: С целью предотвращения ОНМК по ишемическому типу с развитием неврологического дефицита, вплоть до летального исхода, пациенту показано оперативное вмешательство: комбинированная реваскуляризация левого полушария головного мозга.

Дата операции: 12.03.2020 г. Длительность операции: 06 ч. 10 мин.

Операции: Левосторонняя краниотомия в лобной, теменной, височной областях, создание ЭИКМА между теменной ветвью левой ПВА и М4 лобным сегментом левой СМА, создание энцефалодуромиопериостеосинангиоза.

Контрольная МРТ-ангиография экстра- и интракраниальных артерий: Состояние после наложения ЭИКМА слева, создания энцефалодуромиопериостеосинангиоза. Кровоток по микроанастомозу слева визуализируется на всем протяжении, максимальная толщиной до 0.6 мм.
Микроанастомоз справа визуализируется на всем протяжении, диаметром до 1.5 мм (состояния после наложения ЭИКМА справа, создания энцефалодуропериостеомиосинангиоза справа от 27.03.2019 г).

Швы удалены, выписан  23.03.2020 года, в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.