г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, д. 132/1
Ru
En

Клинический пример №50. Коррекция идиопатической сколиотической деформации

01 июля 2019

Пациентка Р., 13 лет, поступила в отделение детской нейрохирургии ФЦН г. Новосибирска с жалобами на боль в грудном отделе позвоночника усиливающуюся в вертикальном положении, прогрессирующую одышку при минимальной физической нагрузке. 

Из анамнеза известно, что искривление позвоночника у пациентки с детства. Наблюдалась и лечилась в поликлинике по месту жительства. В 2011 году пациентка оперирована по месту жительства по поводу аномалии Киари I типа. С 2017 года мама пациентки стала замечать увеличение искривления позвоночника. Родственники пациентки неоднократно обращались в стационары города Новосибирск по поводу искривления позвоночника. В госпитализации было отказано. Пациентка консультирована в ФГБУ ФЦН, предложено оперативное лечение. 

Неврологический статус: Сознание ясное. ЧМН интактны. Тонус, глубокие рефлексы в руках D=S, выражены умеренно. Коленные рефлексы D=S выражены умеренно, ахилловы рефлексы D=S выражены умеренно. Силовых парезов не выявлено. Чувствительные нарушения не выявлены. Функция тазовых органов сохранена. Напряжены, болезненны паравертебральные мышцы грудного отдела позвоночника. Нарушение функции ходьбы, пациентку клонит вправо. Ограничение наклонов вперед и назад из-за болевого синдрома. Локально определяется асимметрия позвоночника, лопаток, плеч. Положительный тест Адамса. 

VAS боль в спине = 8 баллов, ODI = 46,3, SF36 (PH) = 22,8, SF36 (MH) = 21,4. 

При поступлении выполнена рентгенография шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника в прямой и боковой проекции для оценки фронтального и сагиттального баланса, рентгенографии грудного отдела позвоночника с наклонными пробами (наклон вправо, наклон влево) с расчетом основных параметров позвоночно-тазовых взаимоотношений. 


  


По результатам рентгенографии всего позвоночника определяется нарушение во фронтальной плоскости (сколиоз) IV степени по Кобб с углом деформации 66°.
Для уточнения наличия патоморфолического субстрата компримирующего сосудисто-невральные структуры в позвоночном канале выполнено также МРТ шейного и грудного отделов позвоночника.


 


По результатам МРТ шейного и грудного  отделов позвоночника выявлена аномалия Киари I типа, сирингомиелическая киста на уровне С6-Th1, признаков компрессии спинного мозга и его корешков выявлено не было.

В результате проведенных обследований сформулирован диагноз: Идиопатический сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника IV степени. Lenke I.  Сирингомиелическая киста на уровне С6-Th1. Синдром торакалгии. Нарушение фронтального баланса.

Проведены измерения основных параметров позвоночно-тазовых взаимоотношений: PI = 31°, SS = 29°, PT = 2°, SVA = - 53мм, PI-LL = - 37°, LL = 68°, SSA = 131°, сегментарный угол L4-S1 = 33°, угол Кобб грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости = 66°.

Учитывая наличие прогрессирующей сколиотической деформации шейно-грудного отдела позвоночника, нарушения фронтальный баланс, выраженного болевого синдрома, показано проведение оперативного лечения в объеме коррекции сколиотической деформации.

Во 2 НХО (отделение спинальной нейрохирургии) ФГБУ ФЦН пациентке проведена операция: микрохирургическая декомпрессия спинного мозга и его корешков, остеотомия I типа по Schwab на уровнях Th3-Th11, дорсальная коррекция и посегментная транспедикулярная фиксация на уровнях Th1-L1.


 

Назад