Клинический пример №39. Диагноз: разрыв мешотчатой аневризмы М3 сегмента левой средней мозговой артерии от 24.02.2016. Субарахноидальное кровоизлияние. Hunt-Hess II, Fisher III

Клинический пример № 37 пациентка Т., 58 лет.

Случай хирургического лечения  мешотчатой частично тромбированной аневризмы лобного М3 сегмента левой средней мозговой артерии с разрывом  от 22.02.2016. Субарахноидальное кровоизлияние. Hunt-Hess II, Fisher III. Птериональная костно-пластическая мини-краниотомия слева, резекция и удаление мешотчатой частично тромбированной аневризмы лобного М3 сегмента левой средней мозговой артерии, создание интракраниального реанастомоза М3-М3.

Пациентка Т., 58 лет, при поступлении в сосудистое отделение жалоб активно не предъявляет, заторможена на фоне общемозговой симптоматики, уровень сознания умеренное оглушение.

Анамнез заболевания:  со слов родственников находилась дома, почувствовала резкую головную боль. Развился генерализованный эпиприступ с утратой сознания. Госпитализирована по скорой помощи в ПСО ГКБ №1 г. Новосибирска, откуда с верифицированным диагнозом субарахноидального кровоизлияния и мешотчатой аневризмы М3 сегмента левой СМА была переведена в НХО-3 ФГБУ ФЦН г. Новосибирска.

Неврологический статус при поступлении в стационар: Сознание угнетено  до умеренного оглушения, 14 баллов по ШКГ. В контакт  вступает, заторможена, замедленное мышление. ЧМН в норме. Зрачки D=S округлой формы, фотореакции сохранены. Глазные яблоки правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные, нистагма нет. Девиации языка нет, лицо симметричное, мимические пробы выполняет, глотание, фонация не нарушены, чувствительность на лице не нарушена. Снижен слух справа. Речь не нарушена. Мышечный тонус D=S, атрофии мышц нет. Парезов нет, движения в конечностях в полном объеме. Сухожильные рефлексы D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. Умеренно выраженный менингеальный синдром Чувствительность на туловище и конечностях не нарушена. Координаторные пробы не проверялись (положение в постели).Тазовые функции не нарушены.

МСКТ-ангиография церебральных артерий - мешотчатая аневризма М3 сегмента левой СМА, размерами 4х4 мм, шейка 2 мм. 
МСКТ головного мозга - сгустки крови в латеральной щели мозга слева.

Клинический диагноз: Разрыв мешотчатой аневризмы М3 сегмента левой средней мозговой артерии от 24.02.2016. Субарахноидальное кровоизлияние. Hunt-Hess II, Fisher III.

Сопутствующий диагноз: артериальная гипертензия III, степень 2, риск IV. НК0. Дислипидемия. Избыточная масса тела (ВОЗ).

25.02.2016 выполнено хирургическое лечение: Птериональная костно-пластическая мини-краниотомия слева, резекция и удаление мешотчатой частично тромбированной аневризмы лобного М3 сегмента левой средней мозговой артерии, создание интра-интракраниального реанастомоза М3-М3.

МСКТ АГ до операции (стрелкой показана аневризма)

Послеоперационная МСКТ ангиография с 3D реконструкцией: пробег артерий правой СМА сохранён, аневризма не визуализируется.