Клинический пример №34. Диагноз: посттравматическая компрессионно-ишемическая нейропатия левого диафрагмального нерва

Пациентка Г, 28 лет, поступила в отделение нейрохирургии №5 с жалобами на ощущение неполного вдоха, затруднение дыхания, периодическую икоту, обмороки до 8 раз в месяц, невозможность полноценно откашляться, смеяться.

Анамнез заболевания: Считает себя больной с сентября 2015 г., когда была прооперирована по поводу аутоиммунного тиреоидита. Сразу после операции отметила появление одышки, недостаточности дыхания, "стягивание" в области эпигастрия. Постепенно сильная одышка и сокращение в области эпигастрия ушли. В настоящее время - обмороки, усилие при вдохе, одышка при минимальной физической нагрузке. При выполнении ЭНМГ выявлены признаки аксонопатии левого диафрагмального нерва.

Неврологический статус: Сознание ясное. Адекватна, ориентирована. Нарушений мышления, внимания и памяти не выявлено. Зрачки D=S округлой формы, фотореакция сохранена. Глазные яблоки правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные, нистагма нет. Девиации языка нет, лицо симметричное, мимические пробы выполняет, глотание, фонация не нарушены, чувствительность на лице не нарушена. Речь не нарушена. Мышечный тонус D=S, атрофии мышц нет. Парезов нет, движения в конечностях в полном объеме. СХР оживлены d=s. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность на туловище и конечностях не нарушена. В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции не нарушены. Менингеальных знаков нет.

Status localis: одышка при разговоре, ассиметричное участие сторон грудной клетки, участие дополнительной мускулатуры в дыхании

ЭНМГ диафрагмальных нервов - признаки аксонопатии левого диафрагмального нерва.

МРТ шейного отдела позвоночника - МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, дорсальных циркулярных протрузий С3-С4, С5-С6 межпозвонковых дисков, унко-вертебрального артроза, дегенеративного стеноза позвоночного канала шейного отдела позвоночника.

Диагноз:  Посттравматическая компрессионно-ишемическая нейропатия левого диафрагмального нерва.

Операция:

Микрохирургический невролиз левого диафрагмального нерва с нейрофизиологическим и эндоскопическим контролем:

Надключичный доступ по заднему краю m.sternocleidomastoideus слева. С нейрофизиологическим контролем выделен диафрагмальный нерв проксимальнее зоны поражения. При нейростимуляции - ответ с диафрагмы получен. Далее нерв дистально выделен из умеренного спаечного процесса. Эндоскопическая ревизия дистального участка нерва.

Схема:

Интраоперационная фотография:

Длительность операции 1 час 05 мин. Кровопотеря 10 мл.

В послеоперационном периоде отмечается положительная динамика в виде регресса дыхательной недостаточности – отсутствие одышки при разговоре, увеличение толерантности к физическим нагрузкам, более равномерное участие половин грудной клетки в дыхании.

Пациентка выписана на 5-е сутки после операции.