Клинический пример №29. Диагноз: Кавернозная ангиома II типа задне-боковой поверхности продолговатого мозга справа с экзофитным участком, подострая фаза кровоизлияния. Синдром частичного нарушения проводимости по продолговатому мозгу справа. Верхний прав

Клинический пример №30. Пациент Д., 25 лет. Краниотомия задней черепной ямки, удаление кавернозной ангиомы правых отделов продолговатого мозга.

Пациент Д., 25 лет поступил в сосудистое отделение с жалобами на выраженное головокружение, тошноту, неукротимую икоту, слабость в правой руке, шаткость при ходьбе с падением вправо, онемение верхней и нижней губы справа.

Анамнез заболевания: Считает себя больным 20 дней на момент поступления. Начало внезапное, на фоне полного благополучия появилось головокружение, тошнота, рвота. Госпитализирован в неврологический стационар по месту жительства.  Выявлена кавернозная ангиома ствола мозга по данным КТ, МРТ головного мозга. Проводилась консервативная терапия. После заочной консультации нейрохирургом ФЦН госпитализирован для хирургического лечения.

Неврологический статус: Сознание ясное. Адекватен, ориентирован. Нарушений мышления, внимания и памяти не выявлено. Менингеальной симптоматики нет. ЧМН – ядерная дисфункция V, VIII, Х. Зрачки D=S округлой формы, фотореакция сохранена. Глазные яблоки правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные, нистагм горизонтальный двусторонний. Девиации языка нет, лицо симметричное, мимические пробы выполняет, глотание, фонация не нарушены, чувствительность на лице снижена в зоне иннервации 2 и 3 ветвей V пары ЧМН справа. Речь не нарушена. Мышечный тонус D=S, атрофии мышц нет. Парезы - верхний дистальный правосторонний монопарез (нарушение мелкой моторики), движения в конечностях в полном объеме. Сухожильные рефлексы d=s. Оживлены, с ног выше. Патологические рефлексы справа стопные - Бабинского, Шеффера сомнительные. Чувствительность на туловище и конечностях не нарушена. В позе Ромберга латеропульсия вправо, координаторные пробы выполняет неуверенно. Тазовые функции не нарушены.

МРТ до операции – кавернозная ангиома с геморрагическим пропитыванием (подострая стадия) в правых отделах продолговатого мозга, размеры 10.3х11.8 мм.

   

        

Клинический диагноз: Кавернозная ангиома II типа задне-боковой поверхности продолговатого  мозга справа с экзофитным участком, подострая фаза кровоизлияния. Синдром частичного нарушения проводимости по продолговатому мозгу справа. Верхний правосторонний монопарез. Бульбарный синдром.

Выполнено хирургическое лечение: правосторонняя ретросигмоидная краниотомия, удаление кавернозной ангиомы правых отделов продолговатого мозга с применением нейрофизиологического мониторинга.

  

 Интраоперационный вид кавернозной ангиомы.

   

Послеоперационная МРТ – тотальное удаление кавернозной ангиомы.

В послеоперационном периоде регресс бульбарных, проводниковых нарушений, значительная положительная динамика по вестибулярным нарушениям. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Данный клинический пример показывает возможность безопасного и эффективного микрохирургического лечения такой сложной патологии, как кавернозные ангиомы ствола головного мозга.

Интраоперационное видео: