Клинический пример №25. Диагноз: Гигантская менингиома вырезки тенториума с ростом в задний рог левого бокового желудочка и субтенториальным ростом
Пациентка К, 59 лет, поступила в онкологическое отделение с жалобами на головные боли, нарушение памяти
Анамнез заболевания: считает себя больной с марта 2015г, когда возникли головные боли, нарушение памяти. Симптоматика с течением времени прогрессировала. Наблюдалась и лечилась по м/ж, курсы лечения без эффекта. При дообследовании на МРТ головного мозга выявлена гигантская менингиома вырезки тенториума с ростом в задний рог левого бокового желудочка и субтенториальным ростом.
Неврологический статус: в сознании, умеренные когнитивные нарушения, пациентка эйфорична, выраженное снижение памяти. Оценка по ШКГ 15. ЧМН интактны. Глазные яблоки правильной формы; движения в полном объеме; нистагма нет. Лицо симметричное. Девиация языка отсутствует. Нарушения речи отсутствуют. Бульбарные расстройства отсутствуют. Сухожильные рефлексы с рук живые S=D. Коленные рефлексы S=D. Ахиллов рефлекс вызывается. Парезы отсутствуют. В позе Ромберга покачивает. ПНП выполняет с интенцией. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингиальной симптоматики на момент осмотра нет. Нарушения функции тазовых органов нет.
МРТ головного мозга с контрастированием: выявлена гигантская менингиома вырезки тенториума с ростом в задний рог левого бокового желудочка и субтенториальным ростом (размеры 7,0*6,0*8,0см).
Рис. 1. МРТ головного мозга без и с контрастным усилением, аксиальная и сагиттальная проекция
Диагноз: Гигантская менингиома вырезки тенториума с ростом в задний рог левого бокового желудочка и субтенториальным ростом
Операция 16.09.2015г:
1 этап: Эндоваскулярная эмболизация сосудов питающих опухоль.
По данным проведенной ангиографии, кровоснабжение опухоли осуществлялось из теменно-затылочной ветви левой задней мозговой артерии и из артерии намета мозжечка бассейна левой внутренней сонной артерии. Проведена парциальная эмболизация сосудов питающих опухоль неадгезивной клеевой композицией Onyx -18 из теменно-затылочной ветви левой задней мозговой артерии.
Длительность операции составила 3 час а. Кровопотеря: 30 мл
до эмболизации
после эмболизации 1
2 этап выполнен в течение часа после эмболизации сосудов, кровоснабжающих опухоль: Краниотомия в височно-затылочной области слева. Микрохирургическое удаление гигантской менингиомы вырезки тенториума с супра-, субтенториальным ростом с применением нейрофизиологического мониторинга.
Интраоперационно опухоль была серо-вишневого цвета, мягкой консистенции, с большим количеством сосудов на поверхности и в своей строме. Была проведена внутренняя декомпрессия опухоли, затем она отделена от прилежащих отделов головного мозга, матрикса (тенториум в области его вырезки ) и после чего опухоль удалена. При удалении визуализированы эмболизированные ониксом питающие опухоль артерии по заднему её полюсу, а также в области матрикса. Задняя мозговая и задняя соединительные артерии были инкапсулированы в опухоль, интраоперационно удалось их выделить на всём протяжении, анатомия их полностью сохранена. Матрикс на тенториуме коагулирован. Степень радикальности – Simpson II .
Длительность операции составила 4 час а. Кровопотеря: 600 мл
Гистологический диагноз: Менингиома ( менингтелиоматозный вариант строения ) с признаками активности роста, Grade 1 ICD -0 код 9531/0
Послеоперационный период протекал гладко. В неврологическом статусе постепенный регресс когнитивных нарушений, регрессировала общемозговая симптоматика.
Рис. 2. МРТ головного мозга с контрастным усилением на 1 сутки после операции.
На представленном МРТ контроле в первые сутки после операции (17.09.2015г) – тотальное удаление опухоли.
Пациентка выписана из клиники на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии без очагового неврологического дефицита и с регрессирующими когнитивными нарушениями. Прогноз в данном случае благоприятный.
Данный клинический пример демонстрирует успешное применение эндоваскулярных и микрохирургических технологий в лечении пациентов с гигантскими и высоковаскуляризованными образованиями, расположенными в сложных анатомических областях головного мозга. В данном случае, эмболизация сосудов опухоли позволила с меньшей травмой и меньшей кровопотерей тотально удалить менингиому намёта мозжечка доминантного полушария с хорошим клиническим результатом.