Клинический пример №16. Диагноз: Гигантская частично тромбированная мешотчатая аневризма теменного М2 сегмента правой средней мозговой артерии

Диагноз: Гигантская частично тромбированная мешотчатая аневризма теменного М2 сегмента правой средней мозговой артерии. Единичный судорожный приступ Grand mall от 13.03.2014. Задержка речевого развития.

Анамнез заболевания: с раннего детства наблюдался у невролога по поводу внутричерепной гипертензии и задержки речевого развития. 13.03.2014 внезапно развился генерализованный судорожный приступ с потерей сознания. Бригадой СМП доставлен в ДГКБ №3 г.Новосибирска, где выполнена компьютерная томография головного мозга, на которой выявлена мешотчатая частично тромбированная аневризма М2 сегмента правой средней мозговой артерии. Консультирован нейрохирургом в поликлинике ФГБУ «ФЦН» г. Новосибирска, рекомендовано плановое оперативное лечение. 20.03.2014 пациент госпитализирован в детское отделение Центра.

МРТ головного мозга до операции – мешотчатая частично тромбированная аневризма М2 сегмента правой средней мозговой артерии (аксиальная проекция слева, сагиттальная проекция справа).

Размеры аневризматического мешка по данным МРТ – 26*29*17 мм.

Учитывая высокий риск разрыва аневризмы, повторения эпилептических припадков, возникновения ишемического инсульта в ветвях правой средней мозговой артерии, решено провести оперативное лечение.

04.04.2014 под ЭТН проведено оперативное лечение: Костно-пластическая правосторонняя птериональная краниотомия, удаление гигантской частично тромбированной мешотчатой аневризмы теменного М2 сегмента правой СМА с наложением интра-интракраниального микрососудистого анастомоза в теменном М2 сегменте правой СМА по типу конец-в-конец.

Интраоперационное фото – вид аневризмы на теменном М2 сегменте и вид анастомоза конец-в-конец.















МРТ головного мозга – картина после удаления аневризмы и наложения интра-интракраниального анастомоза конец-в-конец между участками М2 (вид сверху и вид сзади).

Во время проведения оперативного лечения использовался нейрофизиологический мониторинг моторных и сомато-сенсорных вызванных потенциалов и контактная микродопплерография.

Гистологические заключение после операции: мешотчатая аневризма.

В послеоперационном периоде отмечен транзиторный неврологический дефицит в виде левостороннего верхнего монопареза до 4 баллов, который в течение суток полностью регрессировал.

Ребенок выписан из стационара на 9 сутки после операции без неврологического дефицита.

Вид пациента на момент выписки из стационара.

Таким образом, представленный клинический случай является примером лечения сложной аневризмы у ребенка 6 лет. Имелся высокий риск интраоперационных осложнений, обусловленный возможностью повреждения магистральных артерий правого полушария. Однако, тщательное планирование этапов операции, а также применение нейрофизиологического мониторинга, контактной микродопплерографии и микрохирургической техники сосудистого шва, позволило добиться радикального удаления аневризмы с хорошим клиническим результатом.