Неделя лечения сложных лицевых болей прошла на базе Центра.

15 - 18 марта 2017 г. ФЦН с рабочим визитом посетили специалисты из Чикаго, Москвы и Санкт-Петербурга.

Профессор, врач-нейрохирург Константин Владимирович Славин (University of Illinois, Chicago) выступил в качестве консультанта для специалистов центра.

Также в мероприятии приняли участие к.м.н., врач-нейрохирург Гордиенко Константин Сергеевич (Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург), к.м.н., врач-нейрохирург, руководитель функциональной группы Алексей Алексеевич Томский, к.м.н., врач группы функциональной нейрохирургии, старший научный сотрудник Исагулян Эмиль Давидович (Национальный научно-практический центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко, Москва).

15 марта был проведен совместный прием пациентов с лицевой болью, пациентов с синдромом Туретта, эссенциальным тремором.

16-18 марта выполнены совместные оперативные вмешательства пациентам с вышеназванными нозологиями.

Участники мероприятия во время приема пациента.

Ниже приведены клинические примеры:

Мужчина 59 лет, обратился на консультацию в ФГБУ ФЦН с жалобами на интенсивные боли в лице, преимущественно щечной области, крыльев носа, верхней губы, височной и лобной области с обеих сторон. Появление боли связывает с операцией, проведенной в 2004 году (гайморотомия с обеих сторон по поводу полипов верхнечелюстных пазух).  Наблюдался и проходил курс консервативной терапии рядом препаратов (лирика, габапентин)  у невролога по месту жительства. Без эффекта. Пациент госпитализирован в ФЦН с диагнозом  «Тригеминальная нейропатическая боль преимущественно по 2 ветви тройничного нерва с обеих сторон». Больному выполнено оперативное лечение: установка тестовых электродов для стимуляции периферической части 2 ветви тройничного нерва.  В отделении была подобрана программа стимуляции, на фоне которой болевой синдром значительно уменьшился и улучшилось самочувствие.  Результаты тестовой стимуляции расценены как положительные и пациент приглашен на установку постоянной системы периферической стимуляции в плановом порядке.

Электроды для стимуляции периферической части тройничных нервов.

Мужчина, 44 года, поступил в Федеральный Центр Нейрохирургии с жалобами  на интенсивные ноющие, жгущие боли в области онемения правой половине лица преимущественно в области иннервации II ветви тройничного нерва,  провоцирующиеся  и усиливающиеся при любом  внешнем воздействии. Следует отметить, что  с момента появления боли (2003 год) по 2016 пациент перенес ряд различных оперативных вмешательств в ведущих клиниках России, а также пытался контролировать боль с помощью  множества противоболевых препаратов (финлепсин, габапентин, лирика, симбалта, трамадол).  Кроме того, в декабре 2011г. и в августе 2013г. проведено радиохирургическое лечение на аппарате Новалис (НИИ им.акад. Н.Н.Бурденко). После каждой из проведенных операций боли либо оставались на прежнем уровне, либо возвращались после непродолжительного светлого промежутка времени.   На этот раз, в очередную госпитализацию, было принято решение о выполнении принципиально другого вида хирургического вмешательства: тригеминальной  нуклеотрактотомии. Суть операции заключается в радиочастотной избирательной деструкции самого ядра тройничного нерва. В послеоперационном периоде пациент выписался в удовлетворительном состоянии с полным купированием тригеминальной нейропатической деафферентационной боли.

Интраоперационная фотография деструкции ядра тройничного нерва в стволе мозга.

История болезни женщины 65 лет с трудной лицевой болью сложилась несколько иначе. В 2013 году пациентка стала отмечать появление болей в параорбитальной и околоушной области слева, связывая это с перенесенной несколькими месяцами ранее операцией по замене хрусталиков. Не тратя время на подбор консервативной терапии у невролога, пациентка уверенно ступила на путь оперативного лечения своей боли. В сентябре 2014 г. больной выполнена радиочастотная деструкция гассерова узла. В январе 2016г. в клинике г.Берлина проведена микроваскулярная декомпрессия слева. Оба вмешательства - без значимого эффекта.  Несмотря на частичный регресс боли на фоне приема тегретола, пациентка проявила настойчивость в поиске радикального способа решения проблемы.  После предварительной консультации нейрохирурга ФЦН, она была госпитализирована в   отделение функциональной нейрохирургии с жалобами на боль в левой половине лица (по 1,2 ветвям) и затылочной области слева.  После внимательного изучения истории болезни этой пациентки, было принято решение о необходимости использования  симптоматического метода контроля болевого  синдрома. Больной выполнено подкожное проведение электродов в левой лобно-височной области и левой подглазничной области с последующей тестовой периферической стимуляцией. К сожалению, несмотря на неоднократный подбор программы стимуляции, женщина так и не ощутила желаемого ослабления боли и была выписана из отделения с рекомендациями попытаться влиять на боль лекарственными препаратами под руководством невролога по месту жительства.

Одновременная периферическая стимуляция ветвей тройничного нерва и затылочного нерва слева.

 Следующий  клинический случай наглядно демонстрирует, что лицевая боль может быть вызвана не только оперативным вмешательством или инфекционным заболеванием, но также являться частью гораздо более серьезной патологии нервной системы: рассеянным склерозом. С 2008 года у пациента, мужчины 65 лет, была диагностирована невралгия тройничного нерва. Боли частично контролировались в течение 5 лет приемом карбамазепина. Однако к 2013 году эффективность препарата стала неприемлемо низкой, в связи с чем в апреле 2013 была проведена радиочастотная термодеструкция чувствительной порции Гассерова ганглия слева. После процедуры у пациента появилась гипестезия в левой половине лица, но и болевой синдром был купирован. Через год после термодеструкции возник рецидив болевого синдрома, устойчивый к консервативной терапии. В связи с этим в апреле 2014 года выполнена селективная невротомия с помощью баллон компрессии Гассерова узла. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии домой с рекомендациями пройти курс лечения основного заболевания. После этого пациент прошел курс лечения в центре рассеянного склероза, где ему подобрали терапию габапентином, на фоне которой удавалось управлять интенсивностью боли в течение еще одного года.  Вследствие очередного рецидива боли, вновь обратился за помощью в ФГБУ ФЦН. После коллегиального осмотра пациенту выполнена селективная радиочастотная термодеструкция Гассерова узла слева. В результате последней операции  тригеминальный болевой синдром купирован и пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Деструкция Гассерова узла тройничного нерва радиочастотным деструктором.

Подобные мероприятия позволяют повысить качество оказываемой помощи пациентам РФ, и помочь той категории пациентов, у которых неэффективны медикаментозные методы коррекции заболеваний.