Клинический пример №52. Рецидивная мешотчатая аневризма устья правой ЗНМА.

Пациентка Н., 66 лет, поступила в отделение сосудистой нейрохирургии после плановой ангиографии отмечено заполнение пришеечной части аневризм, на момент поступления и осмотра жалоб не предъявляет

Из анамнеза: В 2013 году перенесла нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва мешотчатой аневризмы правой ЗНМА. Оперирована за пределами РФ: эндоваскулярная эмболизация аневризмы микроспиралями. Послеоперационное течение гладкое. На плановом ангиографическом контроле отмечено заполнение пришеечной части аневризмы. После заочной консультации в ФЦН, госпитализирован в 3 отделение 09.12.2019 г.

Неврологический статус: Сознание ясное. Контактна, адекватна, ориентирована.

Зрачки равны, фотореакция прямая содружественная. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметричное. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии.

Мышечный тонус достаточный, симметричный. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологические рефлексы не вызываются. Парезов нет. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингиальных знаков нет.

Селективная церебральная ангиография от 01.07.2019 г.: состояние после эндоваскулярной эмболизации мешотчатой аневризмы правой ЗНМА, заполнение пришеечной части.

Клинический диагноз: Рецидивная мешотчатая аневризма устья правой ЗНМА. Разрыв аневризмы и нетравматическое САК от 2013 г. Состояние после эндоваскулярной окклюзии аневризмы микроспиралями от 2014 г.

Решение: С целью предотвращения повторного разрыва аневризмы, с развитием внутричерепного кровоизлияния, нарастанием неврологического дефицита вплоть до летального исхода, пациентке показано оперативное вмешательство: микрохирургическое клипирование пришеечной части аневризмы.

Дата операции: 10.12.2019 г. Длительность операции: 8 ч. 00 мин.  

Операции: Срединная субокципитальная костно-пластическая краниотомия, резекция аневризмы правой ЗНМА, создание интра-интракраниального микрососудистого анастомоза между концами правой ЗНМА по типу конец-в-конец.

В ходе операции при попытке клипирования шейки аневризмы получена редукция кровотока по правой ЗНМА, принято решение об  удалении микроспиралей из аневризмы. После удаления микроспиралей клипирование пришеечной части также привело к редукции кровотока по правой ЗНМА, принято решение о резекции аневризмы с анастомозом ЗНМА-ЗНМА по типу конец в конец.

Анастомоз выполнен кровоток по правой ЗНМА на исходном дооперационном уровне. 

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Контрольная селективная церебральная ангиография в раннем послеоперационном периоде (кровоток  по анастомозу правой ЗНМА удовлетворительный).

Выписан  18.12.2019 года в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Журналист телеканала "Вести.Новосибирск" осветила данный случай в одном из выпусков новостей: