Клинический пример №40. Диагноз: облитерирующий атеросклероз. Стеноз ветвей дуги аорты. ХСМН 3 ст. Хроническая церебральная недостаточность 2ст на фоне артериальной гипертензии 2 риск 4, церебрального атеросклероза (стеноз левой ВСА 57%, правой ВСА 74%)

Пациент З,  74 года, поступил в отделение н/х № 5 с жалобами на постоянную стреляющую, жгучую боль в правой стопе, боль в несуществующих I-III пальцах правой стопы, усиливающуюся в ночное время.

Анамнез заболевания: Болеет с 2013 г. Перенес стентирование правой бедренной артерии. В отдаленном послеоперационном периоде 2013 г. отмечает появление трофических нарушений на правой стопе. В 2014 г. тромбоз стента, выполнена ампутация I, II, III пальцев правой стопы, некрэктомия. После чего отмечался болевой синдром в ногах (преимущественно в правой). Периодически проходил курсы консервативного лечения в стационаре и амбулаторно. В ФЦН пациент прошел тестовый этап эпидуральной стимуляции. Болевой синдром значительно регрессировал во время стимуляции. Тест расценен как положительный.

Неврологический статус: Сознание ясное. Адекватен, ориентирован. Нарушений мышления, внимания и памяти не выявлено. Общемозговой, менингеальной симптоматики нет. ЧМН в норме. Зрачки D=S округлой формы, фотореакция сохранена. Глазные яблоки правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные, нистагма нет. Девиации языка нет, лицо симметричное, мимические пробы выполняет, глотание, фонация не нарушены, чувствительность на лице не нарушена. Речь не нарушена. Мышечный тонус D=S, атрофии мышц нет. Парезов нет, движения в конечностях в полном объеме. СХР d=s. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительные нарушения: гипестезия, гиперпатия правой стопы. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции не нарушены.

МСКТ ангиография: Состояние после ангиопластики и стентирования части правой бедренной артерии. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия обеих подколенных артерий, задней большеберцовой и малоберцовой артерий с обеих сторон.

Рис 1: МСКТ – ангиография, визуализируется окклюзия обеих подколенных артерий, большеберцовой и малоберцовой артерий с обеих сторон.

Диагноз: Облитерирующий атеросклероз. Стеноз ветвей дуги аорты. ХСМН 3 ст. Хроническая церебральная недостаточность 2ст на фоне артериальной гипертензии 2 риск 4, церебрального атеросклероза (стеноз левой ВСА 57%, правой ВСА 74%) с цефалгическим синдромом. Окклюзия бедренных артерий ХИ 4 ст справа. Состояние после ангиопластики и стентирования бедренной артерии справа (декабрь 2013 г), ампутация I, II, III пальцев правой стопы ( ноябрь 2014 г )

Операция:

Имплантация эпидуральных электродов на уровне Д9-Д11 и нейростимулятора Eon C на постоянном источнике тока в левую ягодичную область.

Рис 2: Рентгенография грудного отдела позвоночника. Расположение эпидуральных электродов на уровне Th9-Th11.

Фото 1: Вид правой стопы до операции

Фото 2: Вид правой стопы через 8 месяцев после имплантациии системы хронической эпидуральной стимуляции.

После операции у пациента отмечается значительный регресс болевого синдрома, уменьшение трофических нарушений.

Данный клинический пример показывает эффективность спинальной стимуляции не только в отношении регресса болевого синдрома но и трофических нарушений при облитерирующем атеросклерозе.