Клинический пример №13. Диагноз: MTS аденокарциномы легкого в основание средней черепной ямки слева, затылочную и височную доли слева

Диагноз: MTS аденокарциномы легкого в основание средней черепной ямки слева, затылочную и височную доли слева.

Жалобы: на головные боли слева, светобоязнь слева, серозные выделения из левого глаза, выбухание в левой височной области и левого глазного яблока, онемение и чувство ползания мурашек в области верхней челюсти слева, потерю в весе на 6 кг за последние месяцы, боли при жевании.

Анамнез заболевания:  Считает себя больным с октября 2013 г., когда появились головные боли слева. Самостоятельно купировал анальгетиками. В ноябре появилось выбухание в левой височной области, обратился к неврологу по месту жительства. Была произведена МРТ головного мозга, со слов родственников, данных за опухоль не было.   Позже появилось выпячивание глазного яблока слева. В конце января 2014 г при КТ головного мозга выявлено объемное образование основания черепа слева с распространением в подвисочную ямку и левую орбиту. Поступил в плановом порядке для оперативного лечения – микрохирургического удаления объемного образования основания черепа слева.

Неврологический статус: сознание ясное, поведение спокойное, ориентирован во времени и месте. Нарушения обоняния не отмечает. Зрачки средних размеров, равны, фотореакция живая. Ограничено движение левого глазного яблока латерально и вверх. Недостаточность II ветви тройничного нерва слева. Лицо симметричное, язык по средней линии. Остальные ЧН без особенностей. Двигательных нарушений нет. Мышечный тонус в конечностях достаточный, симметричный. Сухожильные рефлексы умеренной живости, без убедительной разницы сторон. Четких чувствительных нарушений нет. Поза Ромберга - устойчив, координаторные пробы выполняет удовлетворительно, ПНП выполняет с интенцией с 2-х сторон. Патологических и менингеальных знаков нет. Функции тазовых органов не нарушены.

МРТ: выявлено больших размеров объемное образование основания средней черепной ямки слева, височной и затылочной долей слева.

  

Рис. 1. МРТ головного мозга с контрастным усилением, аксиальная и сагиттальная проекция – MTS основания СЧЯ слева.

Операция: 1) Краниотомия в затылочной области слева. Удаление MTS левой височной доли. 2) Орбитозигоматическая краниотомия слева. Удаление MTS основания средней черепной ямки слева. Кровопотеря 750 мл. Длительность операции 5 ч. 40 мин.

Послеоперационный период протекал гладко. В неврологическом статусе без отрицательной динамики. Экзофтальм регрессировал. Пациент выписан из клиники на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.

  

Рис. 2. МРТ головного мозга с контрастным усилением. 5 сутки после операции.

Таким образом, данный клинический случай интересен из-за распространенности опухоли в глазницу, верхнечелюстную и основную пазухи, а также в подвисочную ямку. Опухоль была успешно удалена из всех вышеперечисленных областей. После удаления опухоли образовался больших размеров дефект основания черепа, который был закрыт с помощью собственных тканей – клетчатки Биша, благодаря чему не потребовалось производить дополнительных разрезов. Каких-либо осложнений в послеоперационном периоде не было