Рус/Eng
Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация

Поликлиническое отделение:  
+7 (383) 314 16 14 ; +7 (383) 349 83 51 
Для записи на МРТ, КТ, МСКТ, рентген:  
+7 (383) 349 83 35 
E-mail для консультаций:
vopros@neuronsk.ru

ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" 
Минздрава России (г. Новосибирск) 
Полная информация и схема проезда

Клинический пример №12. Пациентка Т., 56 лет.

Среда,  5  Февраль  2014

Диагноз: Фузиформная аневризма клиноидного сегмента левой внутренней сонной артерии с компрессией левого зрительного нерва.
Жалобы: на головные боли.
Анамнез заболевания: Эпизодически отмечала повышение АД в течение года. 16.11.2013 г - гипертонический криз с подъемом АД до 180/100 - 190/110. Прошла МРТ головного мозга 28.11.2103 г. - выявлена аневризма офтальмического сегмента ВСА слева. По ЦАГ от 08.02.2013 г. - В проекции офтальмического сегмента левой ВСА контрастируется мешотчатая аневризма размерами 7х6.5 мм, шейка 6.2мм, в проекции офтальмического сегмента левой ВСА контрастируется мешотчатая аневризма размерами 17,1х12,3х10,5 мм, шейка 7,4 мм. МСКТ ангио от 17.01.2014 г. - Фузиформная аневризма клиноидного сегмента ВСА слева.

 















Рис. 1. МСКТ- ангиография до операции.

 
Операция: Костно-пластическая левосторонняя птериональная краниотомия, создание высокопотокового микрососудистого анастомоза между левой НСА и М1 сегментом левой СМА с использованием аутотрансплантата из правой лучевой артерии, микрохирургический треппинг аневризмы клиноидного отдела левой ВСА, декомпрессия левого зрительного нерва.

Описание операции.
Под ЭТН, в положении больной лёжа на спине, с поворотом головы вправо на 50 град, после обработки, разметки и отграничения операционного поля, произведён разрез мягких тканей в проекции внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева длинной 6 см. Гемостаз. Пересечена общая лицевая вена. Выделен сосудистый пучок: ОСА до 9 мм, ВСА до 6 мм, НСА до 4 мм, магистрального типа. Пальпаторно атеросклеротических бляшек в просвете артерий не выявлено. Далее выполнен линейный разрез от середины кубитальной ямки до шиловидного отростка лучевой кости правого предплечья. Выделена лучевая артерия на протяжении 20 см. В левой лобно-височной области выполнен дугообразный разрез мягких тканей. Гемостаз. Кожно-мышечный лоскут откинут к основанию и фиксирован. Височная мышца рассечена дугообразным разрезом и откинута к основанию, фиксирована. В лобной и височной кости наложены фрезевые отверстия, из которых с помощью автоматического краниотома выпилен птериональный костный лоскут, раскрыто основание ПЧЯ и СЧЯ. Выпилена ложбинка в начальных отделах дуги левой скуловой кости. ТМО вскрыта, подшита с гемостатической целью по краю костного окна, откинута к основанию, фиксирована. Мозг спокойный. Препарирована левая Сильвиевая щель. Препарированы М1 и М2 сегменты левой СМА: М1 сегмент очень длинный, М2 сегменты неравномерные по толщине: височный является прямым продолжением М1 и имеет ширину около 3 мм, уходит глубоко в щель, теменной до 1,5 мм толщиной. На протяжении М1 и М2 стволов все перфорантные артерии сохранены. Произведена перевязка и забор лучевой артерии длиной около 20 см и диаметром до 2 мм. Гемостаз. Послойное ушивание раны правого предплечья. Дистальный кончик артериального шунта сформирован по типу «рыбьей пасти». Выполнено промывание и гидравлическая дилатация артериального шунта слабым раствором гепарина. На М1 сегмент ближе к бифуркации на М2 наложены 2 временных клипса на расстоянии около 15 мм друг от друга. Выполнена продольная линейная артериотомия изолированного сегмента длинной до 10 мм. Сформирован анастомоз между дистальным кончиком шунта и изолированным сегментом М1 по типу «конец-в-бок» узловыми швами Проленом 10-0. Сняты временные клипсы с М1 сегмента. Кровоток по шунту хороший. Наложен временный клипс на шунт на расстоянии 3 мм от анастомоза, кровотечения из зоны анастомоза нет. Магистральный кровоток в М1 сегменте хороший, по данным контактной допплерографии 16 см/сек. Время пережатия М1 сегмента составило 49 минут. Сформирован преаурикулярный подкожный тоннель между нижним краем краниотомной раны и верхним краем коллотомной раны. Сквозь тоннель проведена силиконовая трубка с внутренним диаметром 5 мм. По трубке в коллотомную рану выведен проксимальный конец артериального шунта, трубка удалена в проксимальном направлении. Проксимальный конец шунта сформирован по типу «рыбьей пасти». Наружная сонная артерия пережата двумя временными клипсами на расстоянии 1,5 см друг от друга. В передне-боковой стенке изолированного сегмента НСА вырезано овальное окно длинной до 5 мм. Сформирован анастомоз между проксимальным кончиком шунта и изолированным сегментом НСА по типу «конец-в-бок» двумя непрерывными швами Проленом 6-0. До завязывания двух последних швов снят временный клипс с шунта, ретроградный кровоток по шунту хороший. Повторно наложен временный клипс на шунт, окончено формирование анастомоза. Пуск кровотока. Пульсация всех артерий и шунта отчётливая. Кровотечения нет. Кровоток по шунту магистральный. ЛСК при контактной доплерографии по шунту до 18 см/сек. Левая внутренняя сонная артерия на шее перевязана лигатурой сразу после бифуркации. Выполнен полный дистальный треппинг аневризмы путем наложения пружинного аневризматического клипса на левую внутреннюю сонную артерию в коммуникантном сегменте, проксимальнее отхождения от неё левой задней соединительной артерии. Мешок аневризмы спался, левый зрительный нерв декомпремировался. Допплерографически кровоток в мешке аневризмы не лоцируется. Гемостаз. Произведена ревизия правой ВСА в супраклиноидном отделе: аневризм не обнаружено. ТМО ушита обвивным швов нитью «Викрил 4-0» с оставлением дефекта для артерии-донора. Костный лоскут уложен на место с оставлением дефекта для артерии-донора. Послойное ушивание ран на голове и на шее наглухо.

     











 




Рис. 2.  МСКТ – ангио после операции.                                    Рис. 3.  МСКТ- ангио после операции.




























Рис. 4.  МСКТ – ангио после операции (Анастомоз функционирует и аневризма выключена из кровотока).


Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 8-ые сутки после операции без неврологического дефицита.


Возврат к списку