Клинический пример №11. Диагноз: холестеатома IV-го желудочка

Диагноз: холестеатома IV-го желудочка.
Жалобы: на постоянные умеренные головные боли, частые эпизоды повышения артериального давления, плохо поддающиеся коррекции гипотензивными препаратами.

Анамнез заболевания: головные боли и повышение артериального давления беспокоят в течении 2-х лет. Обратилась по месту жительства к терапевту. Попытки лечения гипертонический болезни малоэффективны. На фоне лечения интенсивность головной боли усиливалась. Выполнено МРТ-исследование головного мозга, по результату которого выявлено объемное образование IV-го желудочка, полностью перекрывающее его просвет и распространяющееся через левый боковой выворот в левый мосто-мозжечковый угол.

 
 
















Рис. 1. МРТ головного мозга до операции.

Операция: краниотомия в затылочной области с резекцией задней полудуги С1 позвонка. Микрохирургические удаление холестеатомы IV-го желудочка с нейрофизиологическим контролем из теловелярного доступа.
В положении пациентки сидя выполнена краниотомия в затылочной области (костный лоскут сохранен). Резецирована задняя полудуга С-1 позвонка. Твердая мозговая оболочка вскрыта Y-образно. Визуализированы дорзальные отделы начальных отделов спинного мозга, миндалики мозжечка, вход в IV желудочек. Полость IV-го желудочка тампонирована опухолью.

   
 




















При помощи микрохирургической техники с использованием интраоперационного нейрофизиологического мониторирования выполнено тотальное удаление образования. При этом восстановлена циркуляция ликвора в области IV-го желудочка. Во время операции параметры функции стволовых структур не изменились. После удаления образования ТМО ушита наглухо. Костный лоскут установлен на место.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно, без неврологической симптоматики. Головные боли регрессировали.
 
   
 
















Рис. 2. МРТ головного мозга после операции.

Гистологический диагноз: холестеатома.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 8-ые сутки после операции без неврологического дефицита.