Клинический пример №3. Симптоматическая мультифокальная эпилепсия с частыми приступами, исходящими преимущественно из височных долей.

Диагноз:
Основное заболевание:  Симптоматическая мультифокальная эпилепсия с частыми приступами, исходящими преимущественно из височных долей. Речевые и моторные автоматизмы. Атонические, тоникоклонические  приступы (ВГСП). Фармакорезистентность.
Сопутствующее заболевание: С-r яичка T3N0M0, состояние после комбинированного лечения в 2003 году.

Жалобы: на частые приступы без потери и с потерей сознания (при этом неоднократные падения и травмы).

Анамнез заболевания: Впервые развитие вторично-генерализованного тонико-клонического приступа на 20 сутки после длительного оперативного вмешательства по поводу с-r яичка. В раннем послеоперационном периоде до этого отмечалось нарушение кратковременной памяти, когнитивные нарушения. Начало терапии с бензонала, карбамазепина, без существенной динамики. Ухудшение с 2006 года после перенесенного сотрясения головного мозга. Присоединились комплексные диалектические приступы с речевыми автоматизмами. Проводилась терапия также топираматом, трилепталом. Осенью 2012 года на фоне получаемой дозы АЭП: депакин хроно 2750 мг в сутки, карбамазепин 600мг в сутки значительное учащение ВГСП и комплексных припадков с тенденцией к серийному течению приступов. При поступлении в стационар  принимает 1500мг депакин хроно и 800мг карбамазепина. Частота приступов до 40 в сутки, преимущественно за счет комплексных парциальных приступов.

Анамнез жизни: артериальная гипертония, плановую  терапию получает. В 2003 году оринхифулэктомия по поводу с-r яичка. Курсы химио и лучевой терапии.

Неврологический статус: Сознание ясное, общемозговой, менингеальной симптоматики нет. Выраженный когнитивный дефицит, снижение кратковременной и долговременной памяти. Легкий парез отведения глазных яблок с обеих сторон. Гипестезия по полиневритическому типу. Астазия абазия.

МРТ головного мозга: Структурные изменения височных долей. Умеренная смешанная заместительная гидроцефалия. Гипоплазия полушарий мозжечка.

МРТ до операции:

Операция: 03.06.2013. передне-срединная каллезотомия.

Послеоперационное течение: В раннем послеоперационном периоде отмечается нарастание частоты комплексных приступов (до 60 в сутки) и регресс ВГСП. Коррекция фармакотерапии (увеличения дозы карбамазепина). На 4-5 сутки после операции регресс частоты приступов до единичных за сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии на 11 сутки после операции. КТ, МРТ контроль после операции: состояние после каллезотомии.

МРТ контроль после операции: