Клинический пример №2. Диагноз: Гигантская менингиома основания передней черепной ямки и крыльев основной кости справа (тотальный вариант)

Диагноз: Гигантская менингиома основания передней черепной ямки и крыльев основной кости справа (тотальный вариант). 

Анамнез заболевания: головные боли, слабость в левых конечностях, появились около 3 месяцев назад. В течение последнего месяца родственники отмечают неадекватность в поведении, дезориентацию, неряшливость. Осмотрен участковым врачом по месту жительства. Рекомендовано МРТ исследование головного мозга. Выявлено объемное образование крыльев основной кости справа (тотальный вариант) с распространением на основание передней черепной ямки и дно средней черепной ямки. Консультирован нейрохирургом ФЦН г.Новосибирска. Рекомендовано оперативное лечение. Госпитализирован в отделение онкологической нейрохирургии №4 в плановом порядке.

Анамнез жизни: Артериальная гипертония 3 степени, 2 стадии, риск 4. НК 0. 
Сахарный диабет, 2 тип, инсулинпотребный, субкопенсация. ХОБЛ.

Объективный статус при поступлении: соматический статус удовлетворительный.

Неврологический статус: Уровень сознания - ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности правильно. Речь медленная, монотонная, мимика скудная. Критика к собственному состоянию снижена.
Черепно-мозговые нервы без дефицита. В позе Ромберга пошатывается без четкой латерализации. ПНП, КПП выполняет с мимопопаданием с двух сторон. Сила в конечностях справа 5 баллов, слева 4 балла. Сухожильные рефлексы оживлены, D<S. Патологических рефлексов нет. Убедительных данных за расстройства чувствительности нет. ФТО не нарушены.

МРТ головного мозга с контрастированием (16.05.2013): В области дна передней черепной ямки справа на уровне базальных отделов правой лобной, височной долей определяется новообразование неправильной формы, гомогенной солидной структуры, интенсивно накапливающее контрастный препарат, общим размером 7,8х7,2х8см, с бугристыми контурами, компримирующее правую лобную, височную доли, боковые желудочки, больше справа а также правый кавернозный синус, хиазму, супраселлярную цистерну. Правая ВСА (офтальмический, коммуникационный сегменты) находится в медиальных отделах образования и окружена на этом уровне стромой опухоли. По задне-медиальной границе образования проходит правая СМА от устья до уровня М2. Отмечается смещение срединных структур влево на 12 мм за счет масс-эффекта.

Заключение: МР-признаки гигантской менингиомы передней, средней черепной ямки справа с распространением в селлярную область, масс-эффекта, дислокационного синдрома, дисциркуляторных очагов в белом веществе больших полушарий мозга, обусловленных атеросклеротической микроангиопатией.

20.05.2013 выполнена операция: микрохирургическое удаление менингиомы основания передней черепной ямки и средней черепной ямки справа из правостороннего птерионального доступа.
Во время операции удалось выделить и сохранить правую среднюю мозговую артерию, правую внутреннюю сонную артерию, правую переднюю мозговую и переднюю соединительную артерию. Опухоль полностью обрастала правый зрительный нерв, хиазму зрительных нервов, оттесняла левый зрительный нерв влево. Данные структуры сохранены. Опухоль удалена полностью. Матрикс опухоли располагался в области ольфакторной ямки, диафрагмы, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости и основания средней черепной ямки справа вплоть до вырезки намета мозжечка.

Длительность операции: 14 часов 00 минут. Кровопотеря: 1500 мл.
Учитывая массу тела пациента (120 кг) кровопотеря была средней (17% от ОЦК) и не потребовала переливания компонентов донорской крови.

Гистология менингиома (менинготелиальный вариант строения), Grade I.

КТ головного мозга после операции: (21.05.2013)