Клинический пример №1. Диагноз: Продолженный рост мтс плеоморфной лейомиосаркомы правой лобной доли.

Диагноз: Продолженный рост мтс плеоморфной лейомиосаркомы правой лобной доли. Состояние после костно-пластической трепанации лобной области, удаления внутримозговой опухоли правой лобной доли (от 05.02.2013г). 

Анамнез заболевания: Головные боли с января 2013 года. Выполнено МРТ исследование, диагностирована внутримозговая опухоль правой лобной доли. В феврале оперирована в одной из нейрохирургических клиник г. Новосибирска. 05.02.2013г операция: костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-височной области, удаление внутримозговой опухоли. Гистология: иммунофенотип опухоли с учетом морфологического строения соответствует метастазу плеоморфной лейомиосаркомы. В послеоперационном периоде временное улучшение. Химиотерапию, лучевую терапию не получала. Ухудшение в апреле 2013 года. По данным контрольного МРТ исследования головного мозга выявлен продолженный рост опухоли. С мая 2013 г – быстрое прогрессивное ухудшение состояния в виде нарастания общемозговой симптоматики, появления левостороннего гемипареза. С учётом быстрого развития продолженного роста, больших размеров образования, тяжести состояния (выраженная общемозговая симптоматика, дислокационный синдром) пациентка была признана неоперабельной. Родственники обратились в ФЦН, 28.05.2013 г поступила в отделение нейрохирургии № 4 (онкологическое) для оперативного лечения.

Анамнез жизни: Операции: удаление невуса в 2006г, частичная резекция молочной железы слева (фиброаденома) в 2009г.

МРТ головного мозга с контрастированием (28.05.2013г): состояние после краниотомии в правой области, микрохирургического удаления внутримозговой опухоли правой лобной доли. Продолженный рост опухоли правой лобной доли, окружённой обширной зоной перифокального отека. Дислокационный синдром.

Состояние при поступлении средней степени тяжести, субкомпенсированное, обусловлено общемозговой симптоматикой, угнетением сознания до умеренного оглушения, очаговой симптоматикой в виде левостороннего гемипареза 4 балла. Сухожильные рефлексы оживлены, D<S.

Пациентка быстро декомпенсируется – при поступлении в операционную на следующий день – уровень сознания сопор, анизокория D>S.

Операция (29.05.2013г):  Рекраниотомия в лобно-височной области. Микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли правой лобной доли с использованием интраоперационной нейронавигации. Пластика ТМО Neuropatch и Duraform. Длительность операции: 5ч 20 мин. Общая кровопотеря: 150 мл.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка экстубирована через 1 час после окончания операции. Отмечен регресс общемозговой (восстановление сознания до ясного) и очаговой симптоматики (регресс анизокории). Пациентка активизирована в пределах отделения на следующие сутки, отмечен регресс гемипареза в течение дальнейших 3-х суток. Выписана на 9-е сутки после оперативного лечения в стабильном компенсированном состоянии на дальнейшее лечение у онколога.

Гистологические заключение после повторной операции: На основании совокупного анализа первичного материала (от 12.02.2013 г.), настоящего материала рецидива опухоли и иммуноморфологического исследования можно сделать заключение, что данная опухоль является глиосаркомой (Grade4), имеющей двукомпонентное строение. Первичный материал содержал преимущественно мезенхимальный компонент (что в заключении от 12.02.2013 было расценено как метастатический саркомный процесс), в повторном операционном материале рецидива преобладает значительно анаплазированный глиальный компонент.

КТ после операции (31.05.2013г):

Таким образом, представленный клинический случай является сложным в определении тактики лечения пациентки. С одной стороны – злокачественная опухоль, большие размеры образования, тяжесть состояния до повторной операции, низкий индекс качества жизни, высокий риск оперативного вмешательства привёл к отказу от оперативного лечения и признанию пациентки неоперабельной в другом нейрохирургическом стационаре. Однако, молодой возраст (39 лет), доступная для хирургии область (правая лобная доля) позволили нам провести операцию, удалить опухоль с хорошим клиническим результатом. Кроме того, был уточнён гистологический диагноз, что является определяющим для назначения и проведения адъювантной терапии.