Рус/Eng
Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация

Поликлиническое отделение:  
+7 (383) 314 16 14 ; +7 (383) 349 83 51 
Для записи на МРТ, КТ, МСКТ, рентген:  
+7 (383) 349 83 35 
E-mail для консультаций:
vopros@neuronsk.ru

ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" 
Минздрава России (г. Новосибирск) 
Полная информация и схема проезда

Клинический пример №39. Пациент К., 34 года. . Резекция фиброзного блока с последующей стабилизацией по Harms

Клинический пример №39. Пациент К., 34 года. . Резекция фиброзного блока с последующей стабилизацией по Harms

Среда,  22  Июнь  2016

Пациент К., 1981 г.р. поступил в отделение спинальной хирургии 23.03.2016 г. 

Жалобы при поступлении: на ограничение движений в шейном отделе позвоночника, на боль в шейном отделе позвоночника, возникающую при попытке поворота в шейном отделе позвоночника. 

История заболевания. Травма в ДТП, хлыстовой механизм. Давность травмы 8 месяцев. Лечился по месту жительства амбулаторно. Сохранялся болевой синдром в шейном отделе позвоночника. Через 2 месяца после травмы выполнено МРТ шейного отдела позвоночника, где выявлен перелом зубовидного отростка. В течение 10 месяцев носил шейный ортез типа филадельфия. Госпитализирован в НХО №2 для планового оперативного лечения.  



Неврологический статус. В ортопедо-неврологическом статусе: болезненность и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, чувствительные и проводниковые нарушения не выявлены. Данные исследований: по результатам рентгенологического обследования (рис.1) выявлено:
1.jpg
Рисунок 1. А) Боковая рентгенограмма пациента с застарелым переломом зубовидного отростка III типа. Б) Прямая рентгенограмма: 1 –зубовидный отросток С2 позвонка со смещением к передней поверхности тела С2 позвонка. 2-тело С2 позвонка. Атланто-аксиальная дислокация 

     По результатам МСКТ исследования (рис.2) выявлено: 
2.jpg
Рисунок 2. МСКТ краниовертебрального перехода (реконструкция срединно-сагиттальной, срединно-фронтальной томограммы): пациент с переломом зубовидного отростка С2 позвонка III тип. В сагиттальной (а) и (б) фронтальной проекциях определяется перелом основания зубовидного отростка со смещением его кпереди. На томограмме указаны: 1- зубовидный отросток С2 позвонка, 2- тела С2 позвонка. 

     По результатам МРТ исследования (рис.3) выявлено: 
3.jpg
Рисунок 3. МРТ шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции определяется атланто-аксиальная дислокация. А) 1-зубовидный отросток С2 позвонка, 2-тело С2 позвонка. Б) 1-передний полудуг С1 позвонка, 2-зубовидный отросток С2 позвонка, 3-спинной мозг, 4-спинномозговая жидкость. В аксиальных проекциях признаков сдавления спинного мозга не выявлено. 
     
     Диагноз: Позвоночно-спинно-мозговая травма, застарелый нестабильный неосложненный перелом зубовидного отростка С2 позвонка со смещением отломков III тип по Anderson-DʹAlonzo. Атланто-аксиальная дислокация. ASIA E. Стеноз на уровне краниовертебрального перехода. Синдром цервикалгии. 

     Заключение: у пациента выявлен застарелый нестабильный неосложненный перелом зубовидного отростка С2 позвонка со смещением отломков III тип по Anderson-DʹAlonzo. Атланто-аксиальная дислокация. Больному под местной анастезией установлен Halo-аппарат, с постепенной коррекции на аппарате. По данным МСКТ после установки Halo-аппарата перелом некорригируемый. Это свидетельствует о формировании в области перелома ригидного костно-фиброзного блока (рис 4).
4.jpg
Рисунок 4. После установки Halo-аппарата без динамики. А) Рентгенография Б) МСКТ шейного отдела позвоночника. 
     
     Учитывая некоррегируемость перелома, обсужден несколько тактик оперативного лечения: окципитоспондилодез, трансоральное удаление зубовидного отростка с последующей стабилизацией, трансартикулярный спондилодез по Magerl, задний спондилодез С1-С2 по Harms. Резекция фиброзного блока с последующей стабилизацией по Harms является наиболее адекватным и физиологичным хирургическим лечением в данном случае. 
     
     В положении пациента на спине с фиксацией головы в Hallo- аппарате первым этапом выполнена: резекция фиброзного блока на уровне перелома из подчелюстного доступа (рис 5). 
5.jpg
Рисунок 5. Интраоперационная рентгенография шейного отдела позвоночника. 1-зубовидный отросток С2 позвонка, 2-тело С2 позвонка, 3-прямой распатор Фарабефа, 4-вакумный аспиратор. 

     Затем пациент с головой, фиксированной Halo-аппаратом, был перевернут на живот. Выполнен второй этап хирургического вмешательства: стабилизация на уровне С1-С2 по Harms. Результаты проведенного лечения представлены на рентгенограммах шейного отдела позвоночника в боковой проекции (рис 6). 
6.jpg
Рисунок 6. Рентгенография шейного отдела позвоночника. Ось позвоночника восстановлена, положение винтов правильное. Атлантоаксиальная дислокация устранена. 

7.jpg
Рисунок 7. МСКТ краниовертебрального перехода (реконструкция): А), Б) -аксиальные срезы, винты установлены С1, С2 корректно. В) сагиттальный срез, Г) фронтальный срез. Определяется диастаз в области перелома (указан стрелкой). 

     При контрольном МСКТ шейного отдела позвоночника определяется диастаз в области перелома (рис 7), в связи с чем было решено применить оперативное лечение в следующем объеме: передний спондилодез С2 позвонка кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Результаты послеоперационной томограммы представлены в рис 8.
8.jpg
Рисунок 8. МСКТ краниовертебрального перехода (реконструкция): Стрелкой указан аутотрансплантат. Пациент в Halo-аппарате выписан без отрицательной динамики в неврологическом статусе. Через месяц после операции по результатам МСКТ краниовертебрального перехода Halo-аппарат демонтирован (рис 9). 

9.jpg
Рисунок 9. МСКТ краниовертебрального перехода (реконструкция): Стрелкой указан аутотрансплантат. 

     Заключение: В результате комбинированного хирургического подхода удалось восстановить нормальные анатомические соотношения. Это позволило избежать множества возможных осложнений, которые могут возникнуть при других вариантах хирургического лечения, а также значительно улучшить качество жизни пациента.

Возврат к списку