Рус/Eng
Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация

Поликлиническое отделение:  
+7 (383) 314 16 14 ; +7 (383) 349 83 51 
Для записи на МРТ, КТ, МСКТ, рентген:  
+7 (383) 349 83 35 
E-mail для консультаций:
vopros@neuronsk.ru

ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" 
Минздрава России (г. Новосибирск) 
Полная информация и схема проезда

Клинический пример №36. Пациентка О., 63 года. Случай хирургического лечения гигантской субтотально тромбированной аневризмы А1-А2 сегментов правой передней мозговой артерии.

Клинический пример №36. Пациентка О., 63 года. Случай хирургического лечения гигантской субтотально тромбированной аневризмы А1-А2 сегментов правой передней мозговой артерии.

Воскресенье,  24  Апрель  2016

Пациентка О.,  63 года, поступила в сосудистое отделение с жалобами на  головную боль в затылочной области, головокружение, шаткость походки, отсутствие слуха справа, нарушение памяти.

Анамнез заболевания: Со слов больной летом 2015 г появилась головная боль в затылочной области и головокружение, шаткость походки. Обратилась к неврологу по месту жительства; направлена на МРТ головного мозга 20.11.2015, по результатам которой выявлена гигантская частично тромбированная аневризма А1-А2 справа. Госпитализирована во 2 НХО ГКБ№40 г.Екатеринбурга. Выполнена диагностическая церебральная ангиография от 24.11.15: ангиографические признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА. Выписана без осложнений. Заочно консультирована нейрохирургом ФЦН, рекомендовано оперативное лечение в ФЦН (г. Новосибирск).

Неврологический статус при поступлении в стационар: Сознание ясное. Адекватна, ориентирована. Замедленное мышление, память снижена. Слуховые, зрительные и мнестические галлюцинации. ЧМН в норме. Зрачки D=S округлой формы, фотореакции сохранены. Глазные яблоки правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные, нистагма нет. Девиации языка нет, лицо симметричное, мимические пробы выполняет, глотание, фонация не нарушены, чувствительность на лице не нарушена. Снижен слух справа. Речь не нарушена. Мышечный тонус D=S, атрофии мышц нет. Парезов нет, движения в конечностях в полном объеме. Сухожильные рефлексы D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность на туловище и конечностях не нарушена. В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции не нарушены.

МРТ головного мозга от 20.11.2015.: Гигантская частично тромбированная аневризма А1-А2 справа (размеры 30,5х23,7х13,5 мм).

Клинический диагноз: Гигантская субтотально тромбированная аневризма А1-А2 справа. Краниалгия, лобная атаксия. Слуховые, зрительные и мнестические галлюцинации.

Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия II, степень 2, риск IV. НК 0. АИТ. Первичный гипотиреоз, медикаментозная компенсация. Дислипидемия. Ожирение II ст экзогенно-конституциональное по абдоминальному типу. МКБ. Конкремент левой почки. ХБП 1 ст. Бронхиальная астма, экзогенная, легкое течение, частично контролируемая, ремиссия. ДН 0. Хронический полинозный этмоидит. Хронический вазомоторный аллергический ринит, ремиссия. Искривление перегородки носа. Хронический поверхностный гастрит, ремиссия.

Выполнено хирургическое лечение:  Бифронтальная костно-пластическая трансбазальная краниотомия, создание экстра-интракраниального микроанастомоза между лобной ветвью левой поверхностной височной артерии и А5 сегментом левой передней мозговой артерии, создание интра-интракраниального микроанастомоза А3-А3, клипирование шейки аневризмы комплекса А1-А2 справа, тромбэкстракция из мешка аневризмы.

МРТ  до операции (Т2 режим слева, Т1 режим справа)

1.jpg 2.jpg

МСКТ ангиография в 3D реконструкцией до операции.

3.jpg

 Интраоперационный вид интра-интракраниального микроанастамоза А3-А3 in situ (по типу бок-в-бок).

4.jpg

 Послеоперационная МСКТ ангиография  с 3D реконструкцией.

5.jpg

 Описанный выше случай демонстрирует возможность успешного лечения такой редкой патологии как гигантская аневризма комплекса ПМА-ПСА с использованием возможностей церебральной реваскуляризации.


Возврат к списку