Рус/Eng
Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
Регистрация

Поликлиническое отделение:  
+7 (383) 314 16 14 ; +7 (383) 349 83 51 
Для записи на МРТ, КТ, МСКТ, рентген:  
+7 (383) 349 83 35 
E-mail для консультаций:
vopros@neuronsk.ru

ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" 
Минздрава России (г. Новосибирск) 
Полная информация и схема проезда

Клинический пример №26. Пациентка К., 59 лет. Эндоваскулярная эмболизация сосудов питающих опухоль, Краниотомия в височно-затылочной области слева. Микрохирургическое удаление гигантской менингиомы вырезки тенториума с супра-, субтенториальным ростом.

Вторник,  22  Сентябрь  2015

Пациентка К,  59 лет, поступила в онкологическое отделение  с жалобами на головные боли, нарушение памяти

Анамнез заболевания: считает себя больной с марта 2015г, когда возникли головные боли, нарушение памяти. Симптоматика с течением времени прогрессировала. Наблюдалась и лечилась по м/ж, курсы лечения без эффекта.  При дообследовании на МРТ головного мозга выявлена гигантская менингиома вырезки тенториума с ростом в задний рог левого бокового желудочка и субтенториальным ростом.

Неврологический статус: в сознании, умеренные когнитивные нарушения, пациентка эйфорична, выраженное снижение памяти.  Оценка по ШКГ 15. ЧМН интактны. Глазные яблоки правильной формы; движения в полном объеме; нистагма нет. Лицо симметричное. Девиация языка отсутствует. Нарушения речи отсутствуют. Бульбарные расстройства отсутствуют. Сухожильные рефлексы с рук живые S=D. Коленные рефлексы S=D. Ахиллов рефлекс вызывается. Парезы отсутствуют. В позе Ромберга покачивает. ПНП выполняет с интенцией. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингиальной симптоматики на момент осмотра нет. Нарушения функции тазовых органов нет.

МРТ головного мозга с контрастированием:  выявлена гигантская менингиома вырезки тенториума с ростом в задний рог левого бокового желудочка и субтенториальным ростом (размеры 7,0*6,0*8,0см).

20.png  21.png

22.png  23.png

Рис. 1. МРТ головного мозга без и  с контрастным усилением, аксиальная и сагиттальная проекция

Диагноз: Гигантская менингиома вырезки тенториума с ростом в задний рог левого бокового желудочка и субтенториальным ростом

Операция 16.09.2015г:

1 этап: Эндоваскулярная эмболизация сосудов питающих опухоль.

По данным проведенной ангиографии, кровоснабжение опухоли осуществлялось из теменно-затылочной ветви левой задней мозговой артерии и из артерии намета мозжечка  бассейна левой внутренней сонной артерии. Проведена парциальная эмболизация сосудов питающих опухоль  неадгезивной клеевой композицией Onyx -18  из теменно-затылочной ветви левой задней мозговой артерии.

Длительность операции составила 3 час а.  Кровопотеря:  30 мл

24.jpg Снимок.JPG

до эмболизации

26.jpg

после эмболизации 1

2 этап выполнен в течение часа после эмболизации сосудов, кровоснабжающих опухоль:  Краниотомия в височно-затылочной области слева. Микрохирургическое удаление гигантской менингиомы вырезки тенториума с супра-, субтенториальным ростом с применением нейрофизиологического мониторинга.

Интраоперационно опухоль была серо-вишневого цвета, мягкой консистенции, с большим количеством сосудов на поверхности и в своей строме. Была проведена внутренняя декомпрессия опухоли, затем она отделена от прилежащих отделов головного мозга, матрикса (тенториум в области его вырезки ) и после чего опухоль удалена. При удалении визуализированы эмболизированные ониксом питающие опухоль артерии по заднему её полюсу, а также в области матрикса. Задняя мозговая и задняя соединительные артерии были инкапсулированы в опухоль, интраоперационно удалось их выделить на всём протяжении, анатомия их полностью сохранена. Матрикс на тенториуме коагулирован. Степень радикальности – Simpson II .

Длительность операции составила 4 час а.  Кровопотеря:  600 мл

Гистологический диагноз: Менингиома ( менингтелиоматозный вариант строения ) с признаками активности роста,  Grade 1 ICD -0 код 9531/0

Послеоперационный период протекал гладко. В неврологическом статусе постепенный регресс когнитивных нарушений, регрессировала общемозговая симптоматика. 

27.png28.png

Рис. 2. МРТ головного мозга с контрастным усилением на 1 сутки после операции.

На представленном МРТ контроле в первые сутки после операции (17.09.2015г) – тотальное удаление опухоли.

Пациентка выписана из клиники на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии без очагового неврологического дефицита и с регрессирующими когнитивными нарушениями. Прогноз в данном случае благоприятный.

Данный клинический пример демонстрирует успешное применение эндоваскулярных и микрохирургических технологий в лечении пациентов с гигантскими и высоковаскуляризованными образованиями, расположенными в сложных анатомических областях головного мозга. В данном случае, эмболизация сосудов опухоли позволила с меньшей травмой и меньшей кровопотерей тотально удалить менингиому намёта мозжечка доминантного полушария с хорошим клиническим результатом.


Возврат к списку