Клинический пример №14. Диагноз: Нейрофиброма в области медиальной борозды плеча слева

Диагноз: Нейрофиброма в области медиальной борозды плеча слева.

Жалобы: на слабость в левой руке, преимущественно сгибания в локтевом суставе и сгибания в пальцах кисти, рассеянные боли в левой руке.

Анамнез заболевания:  внешние признаки объемного образования на плече более 30 лет, около 7 лет назад появилась слабость сгибания в локтевом суставе, затем стала беспокоить слабость в пальцах (нарушение сгибания, разгибания пальцев). Последнее время ремиттирующий парез в пальцах, в целом с медленной отрицательной динамикой. Консультирована нейрохирургом ФЦН. Рекомендована плановая госпитализация с целью оперативного лечения.

Неврологический статус: Сознание ясное, в пространстве, месте, времени и собственной личности ориентирована. Нарушений мышления, внимания и памяти не выявлено. Зрачки D=S округлой формы, фотореакция сохранена. Глазные яблоки правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные, нистагма нет. Девиации языка нет. Нарушений речи не выявлено. Бульбарных расстройств не выявлено. Гипотония бицепса слева, волярной группы мышц левого предплечья, атрофия мышц кисти, наиболее в области тенара слева. Ослаблено сгибание кисти и пальцев, мелкие движения типа застегивания пуговиц невозможны. Сухожильные рефлексы: ослаблен биципитальный слева. Мозаичная гипестезия на руке слева. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингиальной симптоматики на момент осмотра нет. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет уверенно, неточно слева. Нарушений функций тазовых органов не выявлено.

ЭМГ: признаки аксономиелинопатии по левому срединному нерву
КТ, МРТ: образование мягких тканей плеча, раздвигающая сосудисто-нервный пучок.

Оперативное лечение: микрохирургическое удаление нейрофибромы медиальной борозды плеча слева с нейрофизиологическим контролем
Доступ по медиальной плечевой борозде, обнаружена плотная опухоль, оттесняющая бицепс, компремирующая сосудисто-нервный пучок, пальпаторно в плечевой артерии турбулентный кровоток, под оптическим увеличением опухоль выделена полностью, визуализирован несущий нерв (мелкая мышечная ветвь мышечно-кожного нерва к двуглавой мышце) - нерв проходит в толще опухоли, распадаясь на мелкие волокна, при нейрофизиологическом контроле проведения по несущему нерву не определяется, опухоль удалена тотально. Визуализированы срединный нерв, плечевая вена, артерия, локтевой нерв в дне ложа опухоли. При пальпации артерия пульсирует более активно. Гемостаз, швы. В ложе опухоли оставлен активный дренаж.

Послеоперационное течение: Гладкое. Рана зажила первичным натяжением, дренаж удален на 3 сутки без осложнений. Нарастания неврологического дефицита после операции нет. К 5-м суткам отмечается положительная динамика пареза левой руки, сила сгибания в локтевом суставе удовлетворительная, восстанавливается мелкая моторика пальцев кисти, способна самостоятельно застегивать пуговицы. Болевой синдром регрессировал.  Выписана на 6 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Гистология: нейрофиброма.