Клинический пример №43. Диагноз: Объемное образование IV-го желудочка. Бульбарный синдром

Пациент К., 57 лет поступил в нейроонкологическое отделение с жалобами на головные боли, нарушение координации, осиплость голоса, нарушение глотания, икоту.

Анамнез заболевания: Считает себя больным около 2 лет, когда стали беспокоить головные боли, нарушение координации. Обращался по месту жительства, получал консервативную терапию по поводу остеохонзроза ШОП. С августа 2017г появилась и стала нарастать осиплость голоса, нарушение глотания, присоединилась икота. Выполнено МРТ головного мозга, выявлено объемное образование четвертого желудочка. Консультирован нейрохирургом ФГБУ ФЦН. В настоящее время госпитализирован для проведения оперативного лечения.

Неврологический статус: сознание ясное, поведение спокойное, адекватен осмотру, ориентирован. Нарушений речи не выявлено. Зрачки средних размеров, равны, фотореакция живая. Нистагма нет. Движения глазных яблок в полном объеме, безболезненные. Лицо иннервировано симметрично, язык по средней линии. Элементы бульбарного синдрома (дисфагия, дисфония). Мышечный тонус в конечностях достаточный. Сухожильные рефлексы с рук удовлетворительной живости, без разницы по сторонам; с ног удовлетворительной живости, симметричные. Силовых парезов нет. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга шатается, ПНП выполняет с интенцией. Патологических и менингеальных знаков нет

МРТ головного мозга: объёмное солидно-кистозное образование IV желудочка (размеры 35х41х41 мм). Внутренняя окклюзионная гидроцефалия.

Диагноз: Объемное образование IV-го желудочка. Бульбарный синдром.

Выполнена операция: Субокципитальная краниотомия, микрохирургическое удаление объемного образования левых отделов продолговатого мозга с ростом в IV желудочек под нейрофизиологическим мониторингом.

Опухоль росла из левых отделов продолговатого мозга, оттесняла ромбовидную ямку вправо, распространялась в полость IV желудочка и полностью тампонировала его. Первым этапом была выполнена внутренняя декомпрессия опухоли, затем выделены левые отделы верхнего полюса опухоли. После этого была выполнена транспозиция левой ЗНМА, пересекающей опухоль. После удаления правых, верхних и нижних отделов опухоли визуализирована полость IV желудочка, верхние отделы ромбовидной ямки. Опухоль удалена радикально.

Время операции составило 4 часа 50 минут.

МРТ с контрастным усилением: послеоперационный контроль. Состояние после микрохирургического удаления опухоли IV желудочка. Признаков патологического накопления контраста не выявлено.

В послеоперационном периоде наблюдалась недостаточность 4, 6, 12 ЧМН слева, которая регрессировала в течение 3 суток. Бульбарный синдром также разрешился.

Иммуногистохимическое иследование: эпендимома, WHO Grade II, ICD-O code 9391/3.

Пациент выписан из клиники на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии в удовлетворительном состоянии.

Данный клинический пример демонстрирует результат успешного радикального лечения с применением современных микрохирургических технологий у пациентов с большими образованиями, расположенными в сложных и функционально значимых анатомических областях головного мозга.