Клинический пример №44. Диагноз: страдает сахарным диабетом I типа с 2012 г. С февраля 2013 г. выявлена диабетическая ангиопатия

Пациент К., 34 года.

Поступил в отделение функциональной нейрохирургии ФЦН г. Новосибирска с жалобами на постоянную боль в обеих стопах, ноюще-жгучего характера, с эпизодами онемения, усиливающиеся в ночное время.

Из анамнеза известно, что страдает сахарным диабетом I типа с 2012 г. С февраля 2013 г. выявлена диабетическая ангиопатия. В ФЦН в мае 2014 г. после прохождения положительного тестового периода имплантирована система спинальной стимуляции. На фоне стимуляции отмечал уменьшение интенсивности боли, увеличение функциональной активности, сна. Продолжал отмечать положительный эффект в течение 3 лет. С 11.2017 выявлен разряд батареи спинальной стимуляции. Было рекомендовано оперативное лечение (замена батареи). В течение 2 недель до госпитализации стимулятор перестал функционировать полностью.

Неврологический статус: сознание ясное, адекватен, ориентирован. Общемозговой, менингеальной симптоматики нет. Зрачки равные, фотореакции живые, движения глаз в полном объеме. Лицо симметричное, мимические пробы выполняет. Язык по средней линии, глотание, фонация в норме. СХР с рук равные, живые, с нижних конечностей коленные и ахилловы не вызываются. Нижний дистальный вялый парапарез, 4 балла в сгибателях ног в коленных суставах, 3 балла в стопах. Мышечный тонус умеренно снижен в нижних конечностях. Гипестезия с гиперпатией в стопах (по типу носков). Тазовые функции контролирует.

VAS боль в ногах утром 3, днем 5, ночью  9 = 8 баллов.

EQ 5 (по шкале оценки здоровья) = 10 из100.

В ФЦН выполнена операция по замене батареи спинальной стимуляции.

Пациент при включении стимуляции вновь ощутил обезболивающий эффект от лечения:

Субъективная оценка снижения боли – в 2 раза.

VAS боль в ногах утром 1 балл, днем 2 балла, ночью 3 балла.

PGIC = 6 баллов (четкое улучшение по сравнению с состоянием после операции).

EQ 5 (по шкале оценки здоровья) = 70 из 100.

Данный клинический пример отражает не только эффективность спинальной стимуляции при диабетических болевых синдромах, но и продолжительное, не уменьшающееся ее действие с течением времени. Снижается интенсивность боли (по VAS), улучшается качество жизни (по EQ 5).